Dr Frédéric Braccini
La rhinoplastie demeure l’une des interventions les plus complexes et artistiques de la chirurgie esthétique.
La rhinoplastie a évolué vers des approches plus raffinées, conservatrices et moins invasives. Le concept de mini-rhinoplastie offre une correction subtile mais efficace et les progrès de la médecine esthétique ont inauguré l’ère de la rhinoplastie médicale, offrant des alternatives non chirurgicales à certains patients.
La rhinoplastie est l’une des interventions les plus complexes sur le plan technique en chirurgie plastique faciale, en raison de sa structure tridimensionnelle et de l’importance psychologique de l’apparence du visage. Chaque patient présente un profil anatomique et émotionnel unique, ce qui rend la planification individualisée essentielle. Aujourd’hui, l’accent est mis sur la préservation des tissus, le remodelage contrôlé et le respect des proportions. L’intégration de méthodes non chirurgicales a redéfini la philosophie moderne de la rhinoplastie. Chaque modification des éléments nasaux affecte les volumes faciaux adjacents ; par conséquent, la rhinoplastie doit être envisagée comme une « sculpture du visage », où l’équilibre et les proportions guident chaque intervention.
Le concept de mini-rhinoplastie
C’est une technique chirurgicale indiquée pour les petites déformations qui vise une modification subtile du contour nasal par une dissection minimale, réalisée sous anesthésie locale ou générale de courte durée, en ambulatoire. S’appuyant sur plus de 3 000 interventions réalisées par l’auteur, cette technique cible les petites bosses nasales, les ptoses légères de la pointe ou les irrégularités dorsales minimes. La clé du succès réside dans le dialogue préopératoire, qui permet d’aligner les objectifs chirurgicaux et les attentes du patient.
Étapes chirurgicales
• Incision : Voie endonasale transcartilagineuse.
• Résection cartilagineuse : Ablation contrôlée du segment caudal des cartilages alaires, en préservant la muqueuse et la symétrie.
• Réduction septale et ablation de la bosse : Résections cartilagineuses de petite taille (< 4 mm), soit en deux temps (ciseaux et râpe), soit en bloc.
• Ostéotomies : Les ostéotomies latérales fermées permettent un repositionnement stable ; les fractures complètes sont privilégiées.
• Ajustement final : Correction de la base alaire si nécessaire.
La mini-rhinoplastie offre des résultats naturels et reproductibles, avec un minimum de complications et une récupération rapide. Elle peut être utilisée efficacement pour des corrections mineures secondaires ou chez les patients plus âgés souhaitant un rajeunissement.
L’essor de la rhinoplastie non chirurgicale (rhinoplastie médicale)
La relative immobilité de la pyramide nasale et sa profondeur anatomique en font un site privilégié pour l’injection de produits de comblement. L’association de produits de comblement et de toxine botulique améliore le contour, la douceur et la dynamique de la pointe du nez, offrant une option réversible et à faible risque. La structure nasale comprend des structures ostéo-cartilagineuses fixes et des cartilages latéraux inférieurs mobiles. L’épaisseur des tissus mous et la texture de la peau varient, influençant la profondeur et la diffusion de l’injection. L’anatomie vasculaire doit être respectée afin d’éviter les complications ischémiques. Les artères angulaires, nasales latérales et nasales dorsales nécessitent une technique d’injection particulièrement délicate.
Produits de comblement
Seuls les produits de comblement non permanents sont recommandés. L’acide hyaluronique demeure la référence pour le remodelage du nez. Les produits à forte densité de réticulation offrent une meilleure stabilité structurelle et une résistance accrue à la migration. Il est possible de réaliser une rhinoplastie de camouflage par injection, avant toute intervention chirurgicale ou pour corriger certaines irrégularités post-opératoires. On peut utiliser des injections de comblement, comme des « sacs d’air », après l’intervention. Ces injections peuvent également corriger un trouble fonctionnel (valve nasale), notamment après des réactions excessives pendant l’opération.
Techniques clés :
• Raffinement du dos du nez : injection linéaire rétrograde lente au contact de l’os ;
• Définition de la pointe : injection radiale par un ou deux points d’entrée ;
• Lifting de la columelle : injection profonde médiane pour ouvrir l’angle nasogénien.
Toxine botulique
La toxine botulique de type A est principalement utilisée pour les muscles nasaux hyperactifs. Les doses varient selon le point d’injection : généralement 2,5 à 5 UI le long du muscle élévateur de la lèvre supérieure et de l’aile du nez, 5 à 10 UI au niveau du nasion et 5 à 15 UI au niveau de l’épine nasale. Il est également possible de relâcher l’ensemble des muscles (muscle transverse, muscles dilatateurs, etc.).
Technique combinée et résultats
L’utilisation combinée de produits de comblement et de toxine botulique améliore la forme et l’expression du nez. Les protocoles combinés permettent d’obtenir des résultats harmonieux et naturels qui durent jusqu’à 18 à 24 mois pour les produits de comblement. Notre expérience avec plus de 3500 rhinoplasties médicales confirme la sécurité et la satisfaction de cette approche minimalement invasive.
La mini-rhinoplastie et la rhinoplastie médicale illustrent l’évolution vers une correction nasale moins invasive et plus personnalisée. Ces approches prennent en compte simultanément l’esthétique et la fonctionnalité, grâce à une meilleure compréhension de l’anatomie nasale, du comportement des tissus et de la psychologie du patient.
Dr Frédéric Braccini
ORL, Chirurgie Plastique de la face, Nice – France Secrétaire de la Société Française de Chirurgie Plastique de la Face. Ancien Président et Co-fondateur de la SAMCEP.
Infos : www.braccini.net
Références
1. Pech A, Cannoni M. La rhinoplastie personnalisée. Springer‑Verlag; Paris, 1993.
2. Anderson JR, Ries WR. Rhinoplasty: Emphasizing the External Approach. New York: Thieme; 1986.
3. Braccini F, Dohan Ehrenfest DM. Combined therapies in aesthetic medicine for facial aging. Rev Laryngol Otol Rhinol (Bord). 2010;131(2):89‑95.
4. Braccini F, Saban Y. Surgical anatomy of the nose. Rev Laryngol Otol Rhinol (Bord). 2006;127(1‑2):9‑13.
5. Saban Y, Braccini F. Rhinoplasties. Monographie du CCA‑Amplifon; 2002.
6. Braccini F, Porta P, Thomassin JM. Mini‑rhinoplasty. Rev Laryngol Otol Rhinol (Bord). 2006;127(1‑2):23‑8.
7. Braccini F, Berros P, Belhaouari L. Botulinum toxin applications in facial wrinkles. Rev Laryngol Otol Rhinol (Bord). 2006;127(1‑2):105‑11.
8. Redaelli A, Braccini F. Medical Rhinoplasty: Basic Principles and Clinical Practice. OEO Edition; Firenze, 2010.
9. Braccini F, Dohan Ehrenfest DM. Medical rhinoplasty using fillers and toxin. Rev Laryngol Otol Rhinol (Bord). 2008;129:233‑8.
10. Dayan SH, Kempiners JJ. Nasal tip ptosis treatment with botulinum toxin. Plast Reconstr Surg. 2005;115(6):1784‑5.
11. Surek CC. Advanced anatomy for injectables. Plast Reconstr Surg. 2021;148(5):983e‑994e.
12. Kim HJ, et al. Vascular complications in filler rhinoplasty: prevention and management. Aesthetic Plast Surg. 2022;46(1):133‑144.
13. Braccini F, et al. Combining surgical and injectable techniques in facial aesthetics: a 2023 perspective. Fac Plast Surg Aesthet Med. 2023;25(4):210‑219.
14. Braccini F, Roman O. The art and science of modern rhinoplasty. Fac Plast Surg Aesthet Med. 2024;26(2):145‑150.
