Une chirurgie, même réalisée dans les meilleures conditions, n’a pas pour but d’arrêter le processus de vieillissement tissulaire.
Par le Dr Olivier Claude
Après un premier lifting, les patients connaitront inévitablement une récidive progressive du relâchement qui les a amenés à réaliser cette intervention. Cependant, nous disposons aujourd’hui d’outils qui nous permettent de faire durer les résultats et d’améliorer le rendu d’une intervention.
L’accompagnement du patient dans les années qui suivent un lifting est particulièrement important. En effet il ne s’agit plus d’attendre que les relâchements soient suffisamment marqués (souvent après 10 ans) et justifient une nouvelle intervention pour agir. La lente mais inéluctable évolution peut même apparaitre plus précocement en cas de prédisposition anatomique et d’hygiène de vie non favorables.
Le lifting cervico-facial reste une intervention extrêmement satisfaisante pour nos patients mais elle traite essentiellement les conséquences du vieillissement. Il apparait alors fondamental de traiter les causes après avoir effectué une analyse qui sera toujours personnalisée. Cela permettra de proposer la meilleure stratégie thérapeutique.
Le vieillissement étant multifactoriel il faudra savoir traiter ses différentes composantes afin d’assurer des résultats naturels, harmonieux et durables. Cette synergie des traitements permet de n’utiliser à chaque fois que de faibles doses de chaque outil en évitant ainsi les effets secondaires qui sont le plus souvent dus à des excès d’utilisations d’une des thérapeutiques.
Tous les tissus du visage subissent une involution et deviennent co-responsables de son vieillissement. Ils devront être idéalement tous pris en charge afin d’assurer un résultat équilibré.
Avec les années, le squelette facial subit une perte d’os ; cela est bien connu des dentistes qui doivent souvent réaliser des greffes osseuses pour les implants dentaires. Il s’y associe une résorption de notre graisse profonde qui va entrainer une squelettisation de notre visage. Ces 2 phénomènes créent une perte de support facial comme une maison qui verrait ses murs porteurs perdre leur fonction de soutien. Les injections profondes d’acide hyaluronique cohésifs utilisées en des points très précis permettent de restabiliser le visage en évitant les effets de gonflement. Les tissus musculaires et cutanés sont alors repositionnés.
La quantité d’acide hyaluronique en superficie sera ainsi réduite au maximum et aura surtout pour but de restaurer hydratation et soutien à la peau. Cela est notamment réalisé grâce à des acides hyaluroniques très fluides, mais réticulés, souvent associés à de petite quantité d’inducteurs de collagène qui participent à restaurer l’effet de moelleux ou de
« glow ».
Il faudra également stimuler nos fibroblastes qui sont les usines pour la synthèse de nos fibres de collagènes et d’élastine. Cela permet de restaurer la fermeté et la souplesse de notre peau en utilisant notamment des radiofréquences fractionnées ou des ultrasons focalisés. De plus, ces technologies très efficaces réduisent aussi les relâchements cutanés et les excès graisseux localisés. Le paramétrage de ces outils est particulièrement important et nécessite une expérience médicale afin d’optimiser les résultats sans altérer les tissus. Les lasers fractionnés ablatifs et les lumières pulsées de nouvelles générations associeront à la stimulation des fibroblastes une amélioration de l’aspect cutané en diminuant les taches, les rougeurs et les ridules.
Pour les patients plus marqués et prêts à envisager un acte « minimal invasif » sous anesthésie locale, les radiofréquences internes comme le Facetite® ou le Renuvion® permettent de retendre les tissus sur le bas du visage avec des énergies plus importantes.
Les fils tenseurs pourront repositionner les tissus cutanés, restaurés préalablement par les techniques décrites plus hauts. Ils peuvent être résorbables ou permanents suivant l’indication et le choix du praticien. Les résultats sont d’autant plus satisfaisants qu’ils sont utilisés en synergie avec les outils qui ciblent les causes du vieillissement.
Le rôle musculaire est également déterminant dans le vieillissement du visage. Les muscles s’atrophient et se contractent de façon anarchiques et excessives avec le temps. Les modulateurs musculaires injectables connus sous le nom de « Botox » ont un rôle fondamental car ils vont en plus de traiter des rides, rééquilibrer des balances musculaires afin de favoriser les muscles élévateurs. En effet les muscles abaisseurs deviennent dominants avec les années. Ils entrainent des expressions d’émotions moins positives. Diminuer leur dominance de façon précise permet de remonter les tissus cutanés et de restaurer des énergies plus favorables sur nos visages. Une prise en charge conjointe du bas et du haut du visage est fondamentale afin d’obtenir un résultat optimal et cohérent.
Il est également possible aujourd’hui de stimuler directement les muscles élévateurs à l’aide de stimulation électrique focalisée de haute intensité, HIFES (technologie EMFACE®). Les séances ciblent ainsi les muscles zygomatiques mais aussi le risorius afin de corriger les plis d’amertumes et les bajoues débutantes ou encore les muscles digastriques qui assurent le soutien du plancher buccal et dont l’intégrité permet d’éviter le double menton. Les stimulations électriques focalisées de haute intensité vont permettre de remettre en tension les muscles, ce qui est nécessaire au contour harmonieux et au soutien du visage. De plus la dynamique musculaire sera restaurée apportant une amélioration fonctionnelle faciale.
Afin de permettre à nos patients de passer au mieux les années, il est important d’associer chirurgie et médecine esthétique dans une approche globale incluant l’ensemble du visage. Les récentes évolutions technologiques apportent de nouveaux outils précieux permettant de traiter les différentes causes du vieillissement. Le plan de traitement devra toujours être personnalisé et établi à partir d’une analyse médicale et esthétique précise.
Dr Olivier Claude
Chirurgie Plastique, Reconstructrice et Esthétique. Membre de l’International Society for Aesthetic Plastic Surgery – ISAPS. Membre des Sociétés Françaises de Chirurgie Plastique et Esthétique – SOFCPRE / SOFCEP. Ancien Membre de l’équipe de greffe du visage du Pr. Lantieri. Ancien Assistant du Pr. Yaremchuk – Plastic Surgery, Harvard-Boston
Plus d’informations : docteurclaude.fr
