Pr Barbara Hersant
Des cheveux plus forts, plus denses et plus riches [1-4]. Les trois principales raisons de l’alopécie comprennent l’alopécie androgénique, l’effluvium télogène et la pelade [5]. Face à toute perte de cheveux, une évaluation médicale approfondie est essentielle et permettra d’explorer les différentes causes associées.
Le plasma riche en plaquettes (PRP) est décrit comme un produit biologique autologue issu du sang du patient. Ce procédé thérapeutique gagne en intérêt pour la médecine régénérative en raison de sa capacité potentielle à stimuler et accélérer la régénération tissulaire [6].
Éléments essentiels au PRP : les facteurs de croissance
Chaque plaquette renferme plus de 3 000 biomolécules. La plaquette activée se dégranule, libérant ainsi l’ensemble de ces molécules dans le tissu receveur. Les facteurs de croissance essentiels au PRP incluent le facteur de croissance transformant (TGF β-1), les facteurs de croissance plaquettaires (PDGF-αβ et PDGF-ββ), le facteur de croissance à l’insuline (IGF), les facteurs de croissance endothéliaux vasculaires (VEGF), et le facteur de croissance des fibroblastes (FGF-2). Le TGF β-1et le PDGF favorisent la prolifération des cellules mésenchymateuses, tandis que le TGF β-1 stimule également la production de matrice extracellulaire, notamment le collagène. Ces facteurs stabilisent principalement les tissus endommagés, guidant les cellules locales à migrer, se diviser et augmenter la synthèse de collagène et de matrice, aboutissant à la formation de tissu conjonctif fibreux et à la cicatrisation. Le VEGF et le FGF-2 jouent un rôle crucial dans la stimulation de la formation de nouveaux vaisseaux sanguins pour apporter les nutriments nécessaires [7-9].
Les divers effets sur le processus de cicatrisation sont induits par l’interaction de chaque facteur de croissance avec des récepteurs spécifiques situés sur les membranes cellulaires des cellules cibles. Ils englobent la chimiotaxie, qui attire les cellules, favorise la migration et la prolifération cellulaires, et incite les cellules à augmenter la régulation de la production de protéines. Non seulement ils régulent la migration et la prolifération cellulaires, mais ils influent également sur le remodelage de la matrice extracellulaire et encouragent l’angiogenèse, instaurant ainsi un environnement propice à la régénération.
Une des méthodes de préparation du PRP
Le processus visant à isoler le plasma et les plaquettes des cellules sanguines est normalisé et reproductible. Les tubes RegenBCT® (Blood Cell Therapy) utilisent la technologie reposant sur un gel séparateur thixotrope chimiquement inerte, qui permet d’isoler le plasma et les plaquettes des cellules sanguines pour produire du PRP avec une composition standardisée. Avant la centrifugation, 10 ml de sang sont recueillis dans un tube avec un anticoagulant (citrate de sodium). La centrifugation est effectuée à une force de 1 500 g pendant une durée de 5 minutes. La centrifugation sépare les composants sanguins en fonction de leurs densités. Les globules rouges, plus lourds, se retrouvent piégés au fond du tube grâce au gel séparateur. Ensuite, le tube est inversé plusieurs fois pour répartir les plaquettes qui tapissent le gel dans le plasma (Figure 1).
Dans notre pratique en laboratoire, nous avons adopté le RegenKit-BCT®, qui nous permet d’obtenir une composition standardisée (Tableau I), à partir d’un même volume de sang.
Notre protocole
Nous préconisons l’utilisation du PRP en tant que traitement complémentaire de l’alopécie androgénique, tout en encourageant les patients à maintenir les traitements topiques et/ou oraux. La recommandation consiste en trois séances espacées d’un mois en tant que traitement initial, suivies de deux séances par an de manière continue tout au long de la vie. Le PRP peut être appliqué pendant et après une greffe capillaire pour augmenter l’efficacité de la prise des greffons et assurer leur survie. L’administration se fait par injection intradermique à raison de 0,1 mL/cm², par mésothérapie à l’aide d’un pistolet injecteur.
Des études suggèrent l’injection sous forme de bolus subdermiques, préconisant cette technique pour sa moindre douleur et son efficacité globalement supérieure. Les injections sont effectuées en suivant la technique du nappage, impliquant plusieurs petites injections en ligne à des intervalles d’environ 1 cm. Le volume de PRP injecté présente des variations significatives d’une étude à l’autre, se situant généralement entre 6 à 20 mL.
Le PRP a de nombreux effets. Il permet une augmentation de la densité capillaire de l’ordre de 10 à 20% [10, 11], un ralentissement de la chute des cheveux [12] et une augmentation de l’épaisseur des cheveux [13]. En revanche, il ne permet pas la création de nouveaux follicules et ne remplace pas la greffe capillaire [14, 15]. l
References :
1. Gkini MA, Kouskoukis AE, Tripsianis G, Rigopoulos D, Kouskoukis K. Study of platelet-rich plasma injections in the treatment of androgenetic alopecia through an one-year period. Journal of cutaneous and aesthetic surgery. 2014;7(4):213-9.
2. Ho A, Sukhdeo K, Lo Sicco K, Shapiro J. Trichologic response of platelet-rich plasma in androgenetic alopecia is maintained during combination therapy. J Am Acad Dermatol. 2020;82(2):478-9.
3. Juhasz MLW, Sukhdeo K, Lo Sicco K, Shapiro J. Stratifying clinical response to adjuvant platelet-rich plasma in patients with androgenetic alopecia. The British journal of dermatology. 2020;183(3):580-2.
4. Betsi E-E, Germain E, Kalbermatten DF, Tremp M, Emmenegger V. Platelet-rich plasma injection is effective and safe for the treatment of alopecia. European journal of plastic surgery. 2013;36(7):407-12.
5.Phillips TG, Slomiany WP, Allison R. Hair Loss: Common Causes and Treatment. Am Fam Physician. 2017 Sep 15;96(6):371-378. PMID: 28925637.
6. Marx RE. Platelet-rich plasma (PRP): what is PRP and what is not PRP? Implant Dent. 2001;10(4):225-8. doi: 10.1097/00008505-200110000-00002. PMID: 11813662.
7.Everts PA, Knape JT, Weibrich G, Schönberger JP, Hoffmann J, Overdevest EP, Box HA, van Zundert A. Platelet-rich plasma and platelet gel: a review. J Extra Corpor Technol. 2006 Jun;38(2):174-87. PMID: 16921694; PMCID: PMC4680757.
8. Eppley BL, Woodell JE, Higgins J. Platelet quantification and growth factor analysis from platelet-rich plasma: implications for wound healing. Plast Reconstr Surg. 2004 Nov;114(6):1502-8. doi: 10.1097/01.prs.0000138251.07040.51. PMID: 15509939.
9. Engebretsen L, Steffen K, Alsousou J, Anitua E, Bachl N, Devilee R, Everts P, Hamilton B, Huard J, Jenoure P, Kelberine F, Kon E, Maffulli N, Matheson G, Mei-Dan O, Menetrey J, Philippon M, Randelli P, Schamasch P, Schwellnus M, Vernec A, Verrall G. IOC consensus paper on the use of platelet-rich plasma in sports medicine. Br J Sports Med. 2010 Dec;44(15):1072-81. doi: 10.1136/bjsm.2010.079822. PMID: 21106774.
10. Gentile P, Garcovich S, Bielli A, Scioli MG, Orlandi A, Cervelli V. The Effect of Platelet-Rich Plasma in Hair Regrowth: A Randomized Placebo-Controlled Trial. Stem Cells Transl Med. 2015 Nov;4(11):1317-23. doi: 10.5966/sctm.2015-0107. Epub 2015 Sep 23. PMID: 26400925; PMCID: PMC4622412.
11. Uebel CO, da Silva JB, Cantarelli D, Martins P. The role of platelet plasma growth factors in male pattern baldness surgery. Plast Reconstr Surg. 2006 Nov;118(6):1458-1466. doi: 10.1097/01.prs.0000239560.29172.33. PMID: 17051119.
12. Singhal P, Agarwal S, Dhot PS, Sayal SK. Efficacy of platelet-rich plasma in treatment of androgenic alopecia. Asian J Transfus Sci. 2015 Jul-Dec;9(2):159-62. doi: 10.4103/0973-6247.162713. PMID: 26420936; PMCID: PMC4562137.
13. Sclafani AP. Platelet-rich fibrin matrix (PRFM) for androgenetic alopecia. Facial Plast Surg. 2014 Apr;30(2):219-24. doi: 10.1055/s-0034-1371896. Epub 2014 May 8. PMID: 24810134.
14. Li ZJ, Choi HI, Choi DK, Sohn KC, Im M, Seo YJ, Lee YH, Lee JH, Lee Y. Autologous platelet-rich plasma: a potential therapeutic tool for promoting hair growth. Dermatol Surg. 2012 Jul;38(7 Pt 1):1040-6. doi: 10.1111/j.1524-4725.2012.02394.x. Epub 2012 Mar 27. PMID: 22455565.
15. Takikawa M, Nakamura S, Nakamura S, Ishirara M, Kishimoto S, Sasaki K, Yanagibayashi S, Azuma R, Yamamoto N, Kiyosawa T. Enhanced effect of platelet-rich plasma containing a new carrier on hair growth. Dermatol Surg. 2011 Dec;37(12):1721-9. doi: 10.1111/j.1524-4725.2011.02123.x. Epub 2011 Aug 24. PMID: 21883644.
Pr Barbara Hersant : MD PhD, Professeur de chirurgie plastique, esthétique et reconstructrice, à l’Hôpital Henri-Mondor, APHP, pratique la chirurgie régénérative et reconstructrice de la silhouette, de la face et des parties génitales, ainsi que la chirurgie et médecine esthétique. Membre titulaire de l’Académie Française de Chirurgie.
Plus d’informations: dr-hersant.fr
